肺癌の組織型
肺癌の組織型
Lung Cancer Types
概要
**肺癌（Lung cancer）**は、肺に発生する悪性腫瘍の総称です。
肺癌は、**どの細胞から発生したか（組織型：histologic type）**や、**肺のどの部位にできたか（中枢・末梢）**によって、症状の現れ方、進行の速さ、治療方針、予後が大きく異なります。
臨床的には、肺癌は大きく
- 非小細胞肺癌（Non–small cell lung cancer：NSCLC）
- 小細胞肺癌（Small cell lung cancer：SCLC）
に分類されます。
腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌は非小細胞肺癌に含まれます。
主な肺癌の組織型
① 腺癌（Adenocarcinoma）
特徴
腺癌（Adenocarcinoma）は、現在最も頻度の高い肺癌の組織型です。
主に肺の末梢（peripheral lung）、すなわち肺の外側部分に発生します。
疫学的特徴
- 非喫煙者や女性に多い
- 受動喫煙や大気汚染との関連も指摘されています
- 以前は喫煙者に少ないとされていましたが、現在では喫煙歴のある方にも発生します
症状
末梢に発生するため、初期には症状が乏しいことが多く、健康診断の胸部X線やCTで偶然見つかることもあります。
進行すると、以下の症状がみられます。
- 咳、息切れ
- 胸痛
- 体重減少
また、慢性的な低酸素状態により、**ばち指（clubbing）**を伴うことがあります。
臨床的特徴
腺癌は、**遺伝子変異（EGFR変異、ALK融合遺伝子など）**を伴うことがあり、分子標的治療（targeted therapy）の対象となる場合があります。
② 扁平上皮癌（Squamous Cell Carcinoma）
特徴
**扁平上皮癌（Squamous cell carcinoma）**は、肺の中心部（central lung）、特に太い気管支付近に発生することが多い肺癌です。
疫学的特徴
- 喫煙と強く関連しています
- 長期間の喫煙歴がある方に多くみられます
症状
中心部に発生するため、比較的早期から症状が出やすいのが特徴です。
- 咳
- 血痰（hemoptysis）
- 息切れ
- 肺炎を繰り返す
合併症
扁平上皮癌では、腫瘍が**副甲状腺ホルモン関連蛋白（PTHrP）**を産生することがあり、
**高カルシウム血症（hypercalcemia）**を合併することがあります。
高カルシウム血症により、
- 口渇
- 倦怠感
- 意識障害
などの全身症状が出ることがあります。
③ 小細胞癌（Small Cell Carcinoma）
特徴
小細胞癌（Small cell carcinoma）は、肺癌の中でも悪性度が非常に高く、進行が速いタイプです。
主に肺の中心部に発生します。
疫学的特徴
- 喫煙との関連が非常に強い
- 診断時にはすでに転移していることが多い
臨床的特徴
小細胞癌は、**神経内分泌腫瘍（neuroendocrine tumor）の性質を持ち、
さまざまな内分泌症候群（paraneoplastic syndrome）**を引き起こすことがあります。
代表的なものは以下です。
- SIADH（抗利尿ホルモン不適合分泌症候群：Syndrome of Inappropriate ADH secretion）
→ 低ナトリウム血症による倦怠感、意識障害 - クッシング症候群（Cushing syndrome）
→ ACTH産生による高血糖、高血圧、筋力低下
治療の特徴
進行が速いため、手術よりも化学療法や放射線療法が中心となります。
④ 大細胞癌（Large Cell Carcinoma）
特徴
**大細胞癌（Large cell carcinoma）**は、肺の末梢に発生することが多く、
腺癌や扁平上皮癌の特徴を持たない未分化な肺癌です。
臨床的特徴
- 増殖が速く、進行しやすい
- 腫瘍がホルモン様物質を産生することがあります
合併症
- 女性化乳房（gynecomastia）
- 乳汁分泌（galactorrhea）
などのホルモン異常症状を伴うことがあります。
まとめ
肺癌は、組織型によって症状・進行・治療法が大きく異なる疾患です。
- 非喫煙者に多い末梢型：腺癌
- 喫煙者・中心部発生：扁平上皮癌、小細胞癌
- 内分泌症状が目立つ：小細胞癌
- 未分化で進行が速い：大細胞癌
早期発見と正確な組織診断が、治療選択と予後改善の鍵となります。
当院からのメッセージ
咳や血痰、息切れが続く場合や、健診で肺の異常を指摘された場合には、
早めの精密検査を受けることが重要です。
カラムス千駄木クリニックでは、必要に応じて専門医療機関と連携し、適切な診断と治療につなげています。